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検 索 -->   教職員の方はこちら 岐阜県岐阜市 橋本町3丁目23番地 ［JR岐阜駅より徒歩約7分］ 058-253-8001 交通アクセス お問い合わせ トップページ ご来院される方へ ご来院される方へ 外来受診（初診・再診） セカンドオピニオン・診療情報開示 ご入院・ご面会 人間ドック 訪問看護 病院案内 病院案内 概要・挨拶 理念 沿革 管理者・診療部長名・組織図 医学会等認定施設 施設基準 医療安全指針 治験について 院内がん登録について 認定証等(機能評価) 病院情報の公開 施設案内 医療機器 医療従事者の負担軽減及び処遇改善の取組み 一般的診療に関わる包括同意について 診療科・部門 診療科・部門 診療科 各センター 看護部・薬剤部・医療技術部等 診療科の業績集 朝日大学病院の調査研究一覧 消化器内科 循環器内科 腎臓内科 呼吸器内科 糖尿病・内分泌内科 放射線診断科 脳神経内科 外科 乳腺外科 脳神経外科 整形外科 リハビリテーション科 眼科 泌尿器科 婦人科 頭頸部外科・耳鼻咽喉科 皮膚科 麻酔科 救急部 病理診断科 放射線治療科 歯科・口腔外科 慢性頭痛と痛みの外来 頭頸部センター 光学診療センター 脳卒中センター 総合健診センター 血液浄化センター 睡眠医療センター 脊椎センター 口腔管理・食支援センター 看護部 歯科衛生部 薬剤部 臨床検査部 放射線部 リハビリテーション部 臨床工学部 手術部 患者サポートセンター 訪問看護ステーション 医療機器紹介 医療関係者の方へ 医療関係者の方へ 地域医療連携 紹介連絡・予約申し込み 連携医療機関一覧 地域包括ケア病棟 ぷらざ・朝日 地域医療連携新聞 朝日スマイル通信 歯科患者様のご紹介について 紹介連絡・予約申込票 地域包括ケア病棟について 採用情報 採用情報 朝日大学病院の強み 先輩インタビュー 医師募集 技師募集 職員募集 --> 初期臨床研修医 後期臨床研修医 臨床研修歯科医 医療職員募集 事務・その他の募集 病院見学について ボランティア募集 院内保育所 バンビーニ 外来受診(初診･再診)される方へ ご入院・ご面会される方へ 医療関係者の方へ 人間ドックを受診される方へ 訪問看護を利用される方へ 交通アクセス フロアマップ お知らせ一覧 連絡先一覧 プライバシーポリシー 当サイトについて サイトマップ 教職員の方はこちら 脳卒中センター 診療科・部門脳卒中センター 脳卒中センターの概要 2018年12月に脳卒中・循環器病対策基本法が制定され、それに基づいて作成された5カ年計画で脳卒中と循環器病による死亡率を5％低減するという目標が設定されました。そのための体制整備を行う第一段階として2019年は一次脳卒中センターの整備が行われ、当院も認定されました。 今後、段階的に血栓回収センター、包括的脳卒中センターが整備されていく予定です。一次脳卒中センターは主に急性期脳梗塞に対するtPA静注療法が24時間体制で行える施設で、血栓回収センターはそれに加え経カテーテル塞栓捕捉療法が行えること、包括的脳卒中センターでは急性期脳梗塞だけではなく脳出血やクモ膜下出血などの外科的治療も時間をおかずに実施できる体制が整備された施設ということになります。 それらの体制に必要な人員、設備が備わった施設が認定されるわけですが、現在のところ包括的脳卒中センターの条件を満たせる施設は岐阜県には当院を含めて2施設のみです。岐阜県は比較的広い面積に山間部が多いという特徴があり、高度医療を行うために患者を集中させることが難しい条件があります。脳神経血管内治療専門医、実施可能施設ともに岐阜市域に偏在しており、飛騨、中濃、東濃地区ではいずれも大きく不足しています。 今後はこれらの地区との連携をはかって岐阜県全体としての脳卒中治療を充実させていく必要があります。 アンギオ 主な対象疾患について 病名 脳梗塞、脳出血、クモ膜下出血、一過性脳虚血発作 診療内容 くも膜下出血や脳梗塞などの治療に一刻を争うような疾患を対象にしていますので、24時間救急に対応し、来院後１時間以内には治療を開始できる体制をとっています。脳卒中センターでは、脳卒中専門医を中心に、多科、多職種から構成するチームが核となり、系統的な脳卒中管理指針に従い治療を行っています。脳卒中の診療は迅速かつ適切な診断、脳卒中チームの意思統一のもとでの迅速な対応など、いわば病院全体の総合力が問われます。急性期脳卒中に対する再開通療法が年々増加していることは、当院の脳卒中チームの習熟度を示しているものと考えられます。さらに回復期リハビリ病棟を併設していますので、急性期から回復期までの一貫した途切れのないリハビリテーションが可能で、社会復帰率を向上させています。 主な検査と治療について 脳動脈瘤 脳動脈瘤について 脳内の動脈に瘤状に拡張した部分が存在します(脳動脈瘤)。脳動脈瘤の成因は明らかではありませんが、一般に動脈分岐部の壁に先天的に弱い部分があり、血液の流れ、加齢による動脈硬化や高血圧などが加わって発生すると考えられています。今までのところ、これは無症状ですが、一旦、破れるとクモ膜下出血という状態が生じ、そのために死亡したり、重い後遺症を残したりすることがあります。一般的にはクモ膜下出血をきたした場合は、その1/3は死亡し、1/3は後遺症を残し、社会復帰が可能な人は1/3にすぎないとされています。したがって脳動脈瘤が一旦、破裂すると極めて重篤な状態をまねくことになります。ただし破裂する確率は１年間あたり1%程度とされています。他に重大な病気がなく、治療が比較的安全に行える可能性が高いと判断されたかたには、破裂を予防する手術がすすめられます。 脳動脈瘤の治療方法 主な治療法として1脳動脈瘤ネッククリッピング術と2コイル塞栓術の二つがあります。 1は全身麻酔下に開頭を行い動脈瘤の頸部にクリップをかけて、血液の流入を遮断して破裂を防止します。 2は局所麻酔下に血管の中からカテーテルという細い管を動脈瘤に誘導し、柔軟な金属コイルを用いて動脈瘤の中に詰め物をして、動脈瘤内に血液が流入しないようにするものです。 それぞれの治療法に利点と欠点がありますので、個々の例に適した治療法を選択する必要があります。 1脳動脈瘤ネッククリッピング術 開頭術による治療は、直視下に手技を行いますので、確実で長期的な安定性という点でも優れています 1) 全身麻酔で手術を行います。 必要な部位の頭蓋骨をあけて(この頭蓋骨は後から元に戻します)、顕微鏡を使用して脳の間を分け、破裂した脳動脈瘤の根元にクリップをかけて動脈瘤に血液が入らないようにします。 2）クリッピング術に伴う合併症 脳の損傷、脳腫脹(脳が腫れること)、正常血管の閉塞などの合併症をきたす危険性がありますが、その率は5%以下です。 2コイル塞栓術 手術は血管撮影室で行います。足の付け根もしくは肘に局所麻酔を行い、動脈内にカテーテルという管を挿入します。直径1mm以下のマイクロカテーテルを動脈瘤内に誘導し、プラチナでできた柔軟なコイルをゆっくり動脈瘤内に充填していきます。充填が終了したらカテーテルを抜き、足の付け根もしくは肘の動脈を圧迫止血して終了します。これらの操作は非常に細かい作業のため患者さんが安静を保てない場合には全身麻酔になることもあります。 1) コイル塞栓術の利点 コイルによる血管内治療は身体や脳にかかる負担が少なく、高齢者や全身状態が不良な場合にも適用が可能です。また従来の直達手術では動脈瘤の解剖学的な位置関係により手術の難易度が異なりましたが、血管内からのアプローチではそのようなことはなく、どのような部位にも適用できます。 2）コイル塞栓術の欠点 動脈瘤の形態によっては、血管内治療に不向きなものも存在します。動脈瘤茎部といわれる入り口の部分がくびれていないものでは、血管内から詰め物を行うと正常の血管をつめてしまう危険性があり、それを避けようとすると往々にして動脈瘤そのものが不完全閉塞に終わることになりがちです。不完全閉塞に終わった場合は長期的にみると動脈瘤が再開通して再び破裂する危険性が残ります。 3）コイル塞栓術に伴う合併症 細心の注意をはらって手術にのぞみますが、５％程度の率で合併症が起きる可能性があります。 a) 手術中の出血 手技中に動脈瘤が破れることがあります。少量の出血であれば予後に影響しないこともありますが、大量に出血した場合には意識障害、片麻痺などをきたしたり、場合によっては死に至る事があります。 b) 手術中、手術後の脳梗塞 充填したコイルそのものや、その周りに出来た血栓により正常の血管がつまり、脳梗塞を生じる場合があります。 c) 造影剤などの薬剤を使用しますが、それらによってアレルギー反応を起こす場合があり、極めて稀にはショックとなることがありますが、ほとんどは一時的なものです。 頚動脈狭窄 頚動脈狭窄について 頚動脈が細くなっています。これは、動脈硬化のために頚動脈の壁が厚くなって内腔に突出したために、血液の通る道が狭くなってしまった状態です。そのために、脳に行く血行そのものが悪くなったり、細くなった部分で滞った血液が固まって、それが脳の方に飛んでいって脳の中の血管を詰めてしまったりして、脳梗塞をきたす危険性があります。頚動脈はちょうど顎のあたりで内頚動脈 (脳を栄養する血管) と外頸動脈(顔面や頭の皮膚などを栄養する血管)に分岐しますが、内頚動脈という血管の根本が、動脈硬化により狭くなりやすい部位です。一般的に、頚動脈が70%以上細くなっている場合は、そのまま放置しますと、年間10％程度の率で脳梗塞をきたし、その内の半分は重篤な後遺症を残したり、死亡にいたるとされています。 頚動脈狭窄の治療方法 頸動脈の細くなっている部分を拡げる必要がありますが、それには1血栓内膜切除術という方法と2経皮的血管拡張術という方法の2種類があります。 1全身麻酔下に、細くなっている部分の頸動脈を直接露出して、患部の動脈に切開を加えて、内腔に突出した動脈硬化巣を除去するという方法です。 2局所麻酔下に血管の中からカテーテルという細い管を通して治療を行う方法です。 それぞれの治療法に利点と欠点がありますので、個々の例に適した治療法を選択する必要があります。 経皮的血管拡張術およびステント留置術 足の付け根にある大腿動脈からカテーテルという管を頚動脈まであげます。次にその管の中を通じて先端に風船が付いた細いカテーテルを頚動脈の細くなっている部分に誘導して、風船をふくらませることによって細くなっている部分を拡げます。この操作だけでは拡張が不十分であったり、血管の壁に大きな裂け目を生じたような場合は、ステントという筒状になった金属の網を入れる操作を追加します。手術自体は１時間から２時間程度で終了しますが、手術後にカテーテルを挿入した部分の止血を行うために3時間から5時間の安静が必要です。 経皮的血管拡張術およびステント留置術に伴う危険性 (1) 風船をふくらませることやステントを挿入することにより、血管の壁の中にあった脂肪や血液のかたまりを飛ばしてしまい、脳の中の血管をつめてしまうことがあります。 (2) 頚動脈を拡げた後に脳に行く血流が良くなりすぎて、脳出血や脳腫脹(脳が腫れること)、痙攣などをきたすことがあります。これは血管拡張術後に約1%の率で起こるとされており、術前の脳の血行が悪い人ほど起こりやすくなります。 (3) 頚動脈周囲にある神経を刺激して低血圧、徐脈、不整脈を生じることがありますが、ほとんどの場合は数日間の点滴治療により対処可能です。 (4) 手技には造影剤を使用しますが、それによって腎臓の機能障害やアレルギー反応を起こす場合があり、極めて稀にはショックとなることがありますが、ほとんどは一時的なものです。 その他種々の合併症が起こる危険性はありますが、これらの合併症が起こる率は5%以下です。 顔面痙攣 顔面けいれんの病態と治療について 片側顔面痙攣 顔面けいれんは顔の片側だけがぴくぴくと動いてしまう病気です。最初目のまわりがぴくぴくする状態からはじまり、進行すると目のまわりばかりでなく頬や口までが片側にひきつれた様になります。緊張するとさらに症状が悪化します。これは、顔を動かす神経である顔面神経が脳幹より出たところで血管によって圧迫されるのが原因になっています。 治療 治療としてはボツリヌストキシンという薬を局所に注射する方法と、開頭術によって圧迫している血管を移動させる方法があります。症状が顔面全体に及んでいるような重症例では、開頭術による治療の方が適していると考えられます。 治療 耳の後ろに小さな開頭を行って、顔面神経が脳幹から出たところで圧迫している血管を移動させて、戻らないようにします。 手術の有効性など 手術の有効率は９０％以上とされています。聴力障害や顔面神経麻痺などをきたす危険性がありますが、その率は５％以下です。頭蓋内出血、脳梗塞，脳損傷や髄液漏、感染などの危険性もありますが、その頻度は極めて稀です。 頭蓋外-内血管バイパス術 脳の中の重要な血管(内頚動脈、中大脳動脈)がつまっており、それによって大脳半球の血液の流れが非常に悪くなっています。このまま放置しますと、脳梗塞を再発する危険性が高いため、脳の血行を良くする手術が必要です。細くなった部分をバルーンカテーテルで拡張する方法もありますが、血管の蛇行、屈曲などの問題があるため、安全性という点では頭蓋外-頭蓋内血管吻合術の方が高いと考えられます。 手術方法 耳の前の頭の皮膚を栄養する血管（浅側頭動脈）と、脳の表面の血管（中大脳動脈）とをつないでバイパスを作ります。 手術の危険性、合併症 脳梗塞などをきたす危険性がありますが、その率は5%以下と考えられます。 三叉神経痛 三叉神経痛は顔面の片側が発作性に強く痛む病気です。多くの場合、洗顔、食事などにより痛みが誘発されます。これは、顔の感覚を司る神経である三叉神経が血管によって圧迫されるのが原因になっています。 治療 治療としては、テグレトールという神経の興奮を抑える作用がある薬の内服や、神経ブロックという注射を行う方法と、開頭術によって圧迫している血管を移動させる方法があります。症状が強く、内服薬が無効な場合は、開頭術による治療の方が適していると考えられます。 開頭術 耳の後ろに小さな開頭を行って、三叉神経が脳幹から出たところで圧迫している血管を移動させて、戻らないようにします。 手術の有効性など 手術の有効率は80％〜90%とされています。聴力障害などをきたす危険性がありますが、その率は５％以下です。頭蓋内出血、脳梗塞，脳損傷や髄液漏、感染などの危険性もありますが、その頻度は極めて稀です。 脳出血 脳内出血とは 全身の血管が高血圧により動脈硬化をきたし、脳血管がある日突然、破綻し脳内に出血（血腫）をきたす病気です。原因として高血圧のほか、過度の飲酒や栄養状態の影響、加齢、薬剤などが考えられます。 脳内に出血するため、出血した部位の脳は永久にその機能を失うこととなります。そのため、意識障害、片麻痺、言語障害などの後遺症を残すことになります。 血腫量により症状は大きく違い、少量であれば手術する意味は無く、血圧の管理を中心にした点滴による治療が行われます。 血腫量が中等度であれば、血腫の周辺のまだ生き残っている神経が、長期間圧迫されて機能障害をきたすのを軽減するために、局所麻酔下に出血部に細い管を挿入して血腫を外に排出するという方法（定位脳手術）を行います。 血腫量が多い場合には、そのまま放置すれば脳が圧迫されて脳ヘルニアという状態となり生命に危険がおよびますので、救命を目的に全身麻酔下に開頭血腫除去術を行います。 以下にそれぞれの治療法についての説明いたします。 定位脳手術による血腫除去 1方法 a) 局所麻酔、静脈麻酔を使用し、頭部にリングを装着します。 b) リングを装着した状態で頭部ＣＴを行い、リングに対する血腫の正確な位置を計測します。 c) 手術室に移って、頭蓋骨に１ｃｍほどの穴をあけ、計測に従って、細い管を血腫に向かい挿入し、血腫をある程度除去します。残存血腫を除去する目的でチューブを留置して手術を終了します。 d) 数日間チューブを留置したままにして、血腫を溶解する薬を注入して血腫除去を行います。 2手術に伴う合併症、危険性 a) 再出血により状態が悪化することがあります。その際は、全身麻酔下の開頭血腫除去術が必要となることがあります。 b) 手術した場所からばい菌が脳内に感染して、脳炎、髄膜炎をきたす可能性があります。 c) そのほか、わずかですが予期せぬ合併症が起きる可能性があります 開頭血腫除去術 1方法 a) 全身麻酔下に頭蓋骨を数センチ開け、脳を露出します。 b) 顕微鏡を使って、脳と脳の間、もしくは脳内を通って血腫に到達し、血腫を除去します。 c) 十分な血腫除去と止血を確認して手術を終了します。 2手術に伴う合併症、危険性 a) 脳損傷や再出血をきたし状態が悪化する場合が稀にあります。 b) 極めて稀に手術した場所から感染して、脳炎、髄膜炎をきたす可能性があります。 c) そのほか、わずかですが予期せぬ合併症が起きる可能性があります。 慢性硬膜下血腫 慢性硬膜下血腫という病気の病態と治療（穿頭血腫除去術）について 原因 脳は頭蓋骨の中で、外側から硬膜、くも膜、軟膜という3つの膜で囲まれています。慢性硬膜下血腫は硬膜とくも膜の間の静脈が切れて硬膜の下に出血し、血腫（血液の塊）をつくる病気です。血腫はほとんどが流動性で内容液は放置しても凝固しにくいことが特徴です。原因として頭部外傷によるものが圧倒的に多く、外傷を受けてから1〜2ヶ月後に症状が出現するのが普通です。従って、転倒する機会の多い高齢者や飲酒の多い人によく起こる病気です。 現在の状態について 慢性硬膜下血腫によって脳が圧迫されています。このため頭痛・麻痺・尿失禁・認知症（ぼけ）・うつなどの症状が現れることがあります。放置すると血腫はどんどん大きくなって脳が圧迫され、半身不随や意識障害が起こって生命にかかわります。 治療法について 一定の大きさの慢性硬膜下血腫に対しては、手術（穿頭血腫除去術）を行うのが原則です。局所麻酔により頭の骨に小さな孔を開け、血腫を吸引して洗い流します。場合によっては手術翌日まで管を挿入します。手術後1〜2週間で脳はもとの状態に戻ります。一般的に約10％に血腫がまた大きくなる再発がみられ、再手術を必要とすることもあります。 その他の治療法 血腫が小さく脳への圧迫が少ない場合には点滴にて経過をみることもあります。 穿頭血腫除去術の危険性について 脳の手術ですが、脳に直接触れることはほとんどなく、危険性は比較的少ないです。極めてまれですが、脳内血腫、けいれん発作、硬膜下膿瘍や髄膜炎などが起こることがあります。 脳塞栓症に対する急性期再開通療法 脳梗塞について 脳の神経細胞が生きていくために必要な量の血液が脳にこないと、極めて短時間で神経細胞は死んでしまいます。その状態を脳梗塞といいます。脳梗塞になると、どんな薬や手術でも死んだ部分は元に戻りません。こうした脳梗塞の多くは脳を栄養する動脈が閉塞するために起こります。もともと動脈硬化などで細くなっていた脳の血管が血栓化し閉塞する場合（脳血栓症）や、心臓や大血管のなかにできた血栓が脳まで運ばれて脳の血管を閉塞する場合（脳塞栓症）があります。 一般的に太い脳の血管が閉塞するほど、脳梗塞になる範囲は広くなり、症状や後遺症も強くなります。また、脳梗塞となった組織は腫れてきたり、出血をきたすこともあり、この場合はさらに症状の悪化を起こし、死に至ることもあります。 脳梗塞の治療について 脳の血管が閉塞して数時間の間なら、閉塞した血管を再開通させて、脳梗塞を最小限に食い止めることができる可能性があります。発症から4時間半以内であれば、アルテプラーゼという血栓溶解薬を静脈内投与することで再開通治療を行いますが、その時間を超えるとその薬は使えません。また、半日以上過ぎて脳細胞が完全に死んでしまうとそれを元通り回復させることは不可能です。この場合は、それ以上症状を悪化させないような、点滴や内服などの内科的治療を行います。 発症から4時間半以上たっているけれども、まだ、画像検査では大きな脳梗塞になっておらず、閉塞した血管を再開通させることにより大きな脳梗塞に陥ることを防ぐことが可能な場合、閉塞しているところまで直接細い管（カテーテル）を入れて塞栓を捕捉し、つまった血管を再開通させる治療（血栓溶解療法）を行います。 血栓溶解療法について 足の付け根に局所麻酔を行い、動脈内にカテーテルという細い管を挿入し、そこから造影剤を流して脳血管の状態を調べます。閉塞している血管がわかれば、その閉塞している部位までカテーテルを入れて塞栓を捕捉して取り除きます。 血栓溶解療法に伴う合併症 1脳出血・脳梗塞 予想以上にはやく脳の血管や神経細胞が死んでしまい、それらがもろくなっていた場合、そこに血液を再度流すと、もろくなった血管から血が漏れだし脳出血を起こす場合があります。わずかな出血なら症状の悪化はありませんが、大出血を起こすと、症状の悪化や、時に脳の腫れが強くなり死に至ることもあります。このような場合、外科的手術により血の塊を取り除く場合もあります。また、うまく再開通できなかった場合や早くに神経細胞が死んでしまっていた場合、治療をしても大きな脳梗塞が残ることもあります。 2薬剤等によるアレルギー 治療には造影剤、局所麻酔剤、血栓溶解薬など様々な薬剤を使用します。それらによって稀にアレルギー反応を起こす場合があり、極めて稀にはショックとなることがありますがほとんどは一時的なものです。 3その他の合併症 カテーテルを挿入した皮膚に皮下血腫ができ、しばらく痛みが残る場合があります。また腎臓、心臓など他の臓器に予期せぬ合併症が起こり状態が悪くなることもあります。 血栓溶解療法を行わない場合 原因となる脳血管の閉塞が見つからない場合や、閉塞部位にうまくカテーテルが到達できない場合、また、術中に前述の合併症が起こる危険性が高いと判断した場合には、血栓溶解療法を行わない、または途中で中止することがあります。その場合、脳を保護したり、症状悪化をおさえるような点滴や内服薬を使用し内科的に治療します。 --> 実績 検査内容 2015年 2016年 2017年 2018年 2019年 くも膜下出血 20 15 22 26 28 脳出血 11 13 18 22 42 tPA静注療法 21 29 38 40 45 血栓回収療法 12 14 15 27 30 合計 64 71 93 115 145 --> メッセージ --> 部長メッセージ 急性期脳卒中の治療数は岐阜県内最多で東海地方でも有数です。これは“脳卒中を発症したらすぐに朝日大学病院に”という認識が定着してきた結果と思われます。今後も引き続き努力していきたいと思っております 脳卒中センター長 郭 泰彦 058-253-8001058-253-8001 岐阜県岐阜市橋本町3丁目23番地 ［JR岐阜駅より徒歩約7分］ 外来受診（初診・再診）される方へ セカンドオピニオン・診療情報開示 ご入院・ご面会される方へ 医療関係者の方へ 人間ドックを受診される方へ 訪問看護を利用される方へ 交通アクセス 診療科・部門 消化器内科 循環器内科 腎臓内科 呼吸器内科 糖尿病・内分泌内科 放射線診断科 脳神経内科 外科 乳腺外科 脳神経外科 整形外科 リハビリテーション科 眼科 泌尿器科 婦人科 頭頸部外科・耳鼻咽喉科 皮膚科 麻酔科 救急部 病理診断科 放射線治療科 歯科・口腔外科 慢性頭痛と痛みの外来 頭頸部センター 光学診療センター 脳卒中センター 総合健診センター 血液浄化センター 睡眠医療センター 脊椎センター 口腔管理・食支援センター 看護部 歯科衛生部 薬剤部 臨床検査部 放射線部 リハビリテーション部 臨床工学部 手術部 患者サポートセンター 訪問看護ステーション 病院案内 理念 沿革 管理者・診療部長名・組織図 医学会等認定施設 施設基準 医療従事者の負担軽減及び処遇改善の取組み 医療安全指針 治験について 院内がん登録について 認定証等(機能評価) 病院情報の公開 施設案内 採用情報 教職員の方はこちら --> 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